1 – Trata-se de uma doença dos ossos, mais frequente numa das extremidades (metáfises) que é causada pela deficiente irrigação sanguínea desta parte do osso e que leva à sua “morte”.
2 – Diz-se assética porque não é causada por nenhuma infeção. Os termos avascular e isquémica pretendem significar que nesta doença a causa é a falta de irrigação.
3 –Os ossos são organismos vivos. As suas células nascem, crescem, reproduzem-se e morrem. À medida que as células ósseas vão morrendo ao mesmo tempo vão sendo substituídas. É um processo complexo de renovação constante. Quando por algum motivo este processo de formação de “osso novo” é interrompido pode aparecer a necrose assética.
4 – Com a morte do tecido ósseo este perde as suas características de suporte e colapsa, desencadeando dores e alterações mecânicas junto das articulações afetadas, conduzindo a artroses, limitações articulares e incapacidades funcionais. A doença é mais incapacitante quando afeta os ossos dos membros inferiores que suportam o peso do corpo.
5 – Os locais mais frequentes que são afetados por esta doença são a cabeça do fémur (anca), os côndilos femorais (joelho), a cabeça do úmero (ombro) e alguns ossos do punho (semilunar) e do pé (escafoide társico). No entanto pode afetar qualquer osso.
6 – A necrose assética pode ter uma origem traumática (por exemplo uma fratura que “corte” a circulação sanguínea) ou não traumática. O uso de cortisona de uma forma prolongada para o controle de algumas doenças é a causa mais comum da forma não traumática. A anemia falciforme também é uma das causas não traumáticas. Neste capítulo também se incluem as bebidas alcoólicas. Em cerca de 20% das situações de necrose assética não se consegue determinar a sua causa, pelo que são chamadas de idiopáticas.
7 – A necrose assética de maxilar inferior está muito associada à toma de medicação com bifosfonatos de forma prolongada, curiosamente para o combate à osteoporose…!!! É preciso estarmos sempre muito atentos.
8 – O diagnóstico é feito através da história clínica, do exame físico e do recurso aos exames complementares. Quase sempre um “simples” RX é suficiente para ajudar no diagnóstico. Em alguns casos a ressonância magnética nuclear é necessária.
9 – O tratamento inclui medidas de suporte (talas, imobilizações gessadas, descarga com canadianas, analgésicos e anti-inflamatórios na fase aguda) e fisioterapia na fase de recuperação. Em muitas situações a cirurgia ortopédica é necessária para o alívio das queixas ou mesmo para a substituição do osso através da colocação de próteses do ombro, joelho ou anca.
NOTA –Se está de férias goze-as bem e não esqueça os cuidados com os acidentes “de verão” e com a proteção solar. Os “acidentes de verão” podem ser graves (traumatismos cranianos, lesões vertebro-medulares e afogamentos). Quase todos eles são causados por distração ou por desrespeito das regras de segurança. Haja saúde. Haja saúde. Haja saúde.
* Médico fisiatra e especialista em Medicina Desportiva
António Raposo*